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连云港市印发职工医疗保险措施
《措施》明确了职工医保参保规模和工具。本市行政区域内的国家机关、事业单元、企业、社会团体、个体经济组织、民办非企业单元等所有用人单元及其职工应当依法到场本市职工医保。领取失业保险金期间的失业人员、到达法定退休年事管理退休手续并享受养老保险待遇且切合职工医保划定缴费年限的人员按划定到场本市职工医保。本市行政区域内的无雇工的个体工商户、未在用人单元到场职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以到场职工医保。
到场职工基本医疗保险的用人单元、职工和以灵活就业人员身份参保人员应当同时到场职工大额医疗用度津贴（原职工大额医疗救助）和职工大病保险。
凭据《措施》职工医保实行预缴费制先缴费后享受待遇。
用人单元和小我私家应当根据划定实时、足额、一连缴费。首次到场职工医保的人员自缴纳职工基本医疗保险费之日起3个月内为待遇享受等候期3个月后享受职工医保统筹基金支付待遇。
待遇享受等候期内小我私家账户可以正常使用。职工医保参保人员中断缴费3个月内续保的自缴费越日起享受职工医保待遇；中断缴费3个月以上的自缴费越日起3个月后享受统筹基金支付待遇。
【连网】笔者克日从市医保局获悉为进一步健全和完善职工医疗保险（以下简称职工医保）制度维护参保人员的医疗保障权益市政府克日印发了《连云港市职工医疗保险措施》（以下简称《措施》）。该措施涉及职工医保参保规模和工具、参保挂号和基金筹集、统筹基金和小我私家账户、待遇享受条件、职工医保待遇等多个方面内容。
《措施》明确职工医保执行国家和省确定的医疗保险药品目录、诊疗项目目录、特殊医用质料目录和医疗服务设施规模目录。参保人员使用目录内乙类药品、医疗服务项目、特殊医用质料、医疗服务设施发生的医疗费先由小我私家按划定先行自付部门用度后再按划定的报销比例享受待遇。除急诊抢救外定点医疗机构在使用医保支付规模外的价钱较高的药品、医用质料、诊疗项目和医疗服务设施时应当推行见告义务；未见告的发生的用度由定点医疗机构负担。职工医保的结算年度为每年的1月1日至12月31日。
《措施》还对职工医保基金监视和治理作了划定。职工医保基金纳入市级社会保险基金财政专户治理单独核算、专款专用不得挤占挪用。审计、财政等部门要增强对基金的监视治理。
市医疗保障部门要定期向社会宣布职工医保基金收支结余情况主动接受社会监视。（记者 肖婷婷 通讯员 乔婷婷）
泉源：连网
《措施》指出职工医保待遇主要包罗门诊统筹、门诊慢性病、门诊特定项目、门诊专项药品保障（特药）、特殊病、急诊抢救、住院（家庭病床、日间病房）、大病保险等候遇种别各项医保待遇应当明确医保统筹基金起付尺度、支付比例和最高支付限额等方面的内容。职工医保参保人员在一个医保年度内发生的医疗用度经基本医保、职工大额医疗用度津贴按划定支付后小我私家肩负的合规医疗用度凌驾大病保险起付尺度的部门由职工大病保险基金按划定比例予以支付。
职工大病保险不设年度最高支付限额。
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